La gestione del Pre Eclampsia
Posted on February 23, 2009
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Il trattamento definitivo di pre eclampsia è la consegna a prevenire lo sviluppo di materna o fetale complicazioni da progressione della malattia.
Mite pre-eclampsia Al termine, le donne sono indotte se non vi sono controindicazioni al parto vaginale. Ciò minimizza il rischio di progressione di malattia grave e le sue complicazioni - Non vi è alcun motivo per ritardare linduzione di donne che sono almeno 37 settimane di gestazione e hanno un favorevole cervice (Vescovo punteggio superiore a 6).
Ospedale di ammissione - Chiudi materna monitoraggio alla diagnosi sia importante per la gravità della malattia e il tasso di progressione. Ricovero è utile per fare queste valutazioni facilita il rapido intervento in caso di progressione fulminante per eclampsia, crisi ipertensive, Abruptio placenta, o sindrome HELLP.
Lab Follow-up - piastrine, creatinina sierica, di ALT e AST deve essere ripetuta una volta o due volte a settimana.
Valutazione del feto benessere fetale crescita ultrasuoni Doppler e biofisica profilo.
Corticosteroidi prenatali - promuovere la maturità polmonare fetale deve essere somministrato alle donne meno di 34 settimane di gestazione.
Gestione delle gestanti Pre Eclampsia:
Nelle donne con grave preeclampsia, lontane dal termine, la decisione di continuare la gravidanza che al di là di intervallo necessari per la somministrazione di corticosteroidi dipende dal quotidiano materna e fetale con valutazione continua revisione in corso del rischio di gestione conservativa rispetto al beneficio di un ulteriore maturazione fetale. Queste donne devono essere curati in un ricovero e limpostazione da o in consultazione con un materno-fetale medicina specialistica.
Hospitalize fino al momento della consegna.
Tenere il paziente a riposo a letto, fatta eccezione per bagno privilegi.
Monitorare la pressione sanguigna ogni 2 a 4 ore mentre sveglio.
Valutare i sintomi materno ogni 2 a 4 ore mentre sveglio.
Rigoroso di registrazione di assunzione di liquidi e di urina.
Completa del sangue, elettroliti, e il fegato e la funzione renale prove due volte a settimana.
Corticosteroidi prenatali se non precedentemente indicate.
Valutazione periodica del benessere fetale.
Elettivo di consegna dopo 34 settimane.
La gestione del Pre Eclampsia:
Restrizione di sodio e diuretici non hanno alcun ruolo nella terapia di routine.
L-arginina supplementazione abbassato la pressione sanguigna o migliorate funzionalità renale in pre eclamptic delle donne. Effetto della L-arginina sulla terapia glomerulare pregiudizio di preeclampsia:
— Uno studio controllato randomizzato Hladunewich MA; Derby GC; Lafayette RA; Blouch KL; Druzin ML; Myers BD Obstet Gynecol. 2006 Apr; 107 (4) :886-95
Trattamento anti ipertensiva - di avviare la terapia antipertensiva donne in pre-eclamptic/eclamptic quando la pressione arteriosa sistolica è> 150 mmHg diastolica> 100 mmHg.
La terapia acuta:
Labetalolo intermittente o infusione continua caduta della pressione arteriosa inizia entro 5 a 10 minuti e dura da 3 a 6 ore.
Hydralazine - La caduta della pressione arteriosa inizia entro 10 a 30 minuti e dura da 2 a 4 ore.
Calcio-antagonisti nifedipina nicardipina.
Diazossido utilizzato quando il controllo di BP non è archiviata con labetalolo Hydralazine
Farmaci controindicato in gravidanza:
Di sodio Nitroprusside
ACE-inibitori
ARBs
Destinatari della pressione sanguigna:
Sistolica b / w 130 a 150 mmHg
Diastolica in b / w da 80 a 100 mm Hg
Le mamme che allattano:
Beta-bloccanti adrenergici calcio-antagonisti inserire il latte materno, ma considerata “compatibile” con lallattamento da parte della American Academy of Pediatrics.
ACEi ARBs sono generalmente evitato durante lallattamento nel periodo neonatale. Diuretici riduce il volume del latte.
Effetti di BP di controllo sul feto:
A 10 mmHg in media caduta della pressione arteriosa è stata associata con una diminuzione 176 g di peso alla nascita. Questo effetto è stato estraneo al tipo di ipertensione o la scelta dei farmaci.
La maggior parte di esperti concordano sul fatto che lipertensione grave devono essere trattati per prevenire le complicanze vascolari materna. Tuttavia, non vi è alcun consenso per quanto riguarda la pressione sanguigna ottimale soglia per iniziare la terapia. Abbiamo avviare la terapia antipertensiva in donne adulte a pressione sistolica tra i 150 ei 160 mm Hg e pressione arteriosa diastolica tra 100 e 105 mm Hg.
Complicazioni di pre-eclampsia:
Esito misura la pressione arteriosa normale, (per cento) preeclampsia lieve (percentuale) grave preeclampsia (percentuale)
Materno
Esito misura, la pressione sanguigna normale, (per cento), preeclampsia lieve (percentuale), grave preeclampsia (percentuale)
Materno
Disfunzione epatica, 0.2, 3.2, 20.2
Disfunzioni renali, 0.3, 5.1, 12.8
Placentare abruption, 0.7, 0.5, 3.7
Lavoro indotto, 12.1, 41.5, 58.7
Cesarean consegna, 13.3, 30.9, 34.9
Consegna
Fetale o neonatale
Crescita restrizione, 4.2, 10.2, 18.5
Lammissione alla Nicu, 12.9, 27.3, 42.6
Difficoltà respiratorie, 3.8, 3.2, 15.7
Emorragia cerebrale, 0.2, 0.5, 0
Morte fetale, 0.9, 0.5, 0.9
Morte neonatale, 0.5, 0.5, 0.9
Adattato da dati in Hauth, JC, Ewell, MG, Levine, RJ, et al. Obstet Gynecol 2000; 95:24.
La diagnosi di IUGR:
Lesame clinico
Ecografia Biometria
Doppler delle arterie uterine studi
Computerizzato cardiotocography
Biofisica profilo cliente
Lesame clinico:
? Palpazione addominale: ha limitato la precisione diagnostica (30 individua i casi di FGR)
? Sympyhseal fundal altezza in cm: approssima il numero di settimane di gestazione (dopo 20 settimane)
? Sensibilità è segnalata da 60-85
Ecografia Valutazione:
Questo comprende:
? Fetale anatomica indagine (da 16 a 20 settimane)
? Volume di liquido amniotico
? Percentile fila dei fetale dimensioni misurazione
? Intervallo di crescita in quanto ultimo studio (32-34 settimane)
? Valutazione del feto-placentare con Doppler.
Ecografia Giudizio:
Biparietal diametro / circonferenza capo
Circonferenza addominale
Diametro trasversale cerebellare
CEPHALIC indice
FL HC rapporto
Stimato fetale peso alla nascita
AC e EFW sono le diagnosi più accurate misurazioni per diagnosticare FGR RCOG Linee guida 2002
Ultrasuoni Doppler studi:
Dopplers darci informazioni su vascolare
resistenza e sul flusso di sangue.
Luso di ultrasuoni Doppler in gravidanze ad alto rischio sembra migliorare una serie di risultati di cure ostetriche e contribuisce a ridurre le morti perinatali.
Doppler Parametri:
Parametri comunemente utilizzati sono:
Sistolica diastolica a ratio =
velocità di picco sistolica / diastolica velocità di picco
Indice di resistenza (Pourcelot indice) =
sistolica - fine diastolica velocità di picco / velocità di picco sistolica
Pulsatility indice (indice Gosling) =
sistolica - fine diastolica velocità di picco / tempo massimo di velocità media
Fine-diastolica flusso
Comune per le navi doppler studi comprendono:
Arteria uterina
Arteria ombelicale
Medio arteria cerebrale
Dopplers venoso (compresi dotto venosus, vena ombelicale, IVC)
Doppler delle arterie uterine:
Doppler delle arterie uterine è utilizzata nella previsione di IUGR.
Patologiche caratteristiche includono:
di altezza sul livello del mare arteria uterina indici / non rientrano in Indice di resistenza a metà trimestre.
Persistenza di tacca anticipato diastolica.
Rilevamento tassi sono migliori di quelli per grave malattia lieve.
Tassi di rilevamento per 80-90 ad esordio precoce pre-eclampsia 41-45 mentre per pre-eclampsia in qualsiasi età gestazionale.
Umblical Doppler delle arterie:
Ombelicale forme donda arteriosa doppler riflettere resistenza vascolare quindi fornisce informazioni sulla distribuzione a valle della fornitura di sangue.
Cambiamenti nella resistenza al flusso di sangue si riferiscono alla struttura vascolare (placentare istologia) il tono vasale.
Anormale tono vasale, nonché di obliterazione dei villi fetali navi solleva arteria ombelicale Doppler resistenza.
 Ultrasound Obstet Gynecol 2004 Obstet Gynecol Surv-2004
Medio Doppler delle arterie cerebrali:
Elevato flusso di sangue placentare e ridotta resistenza trans placentare del gas
Trasferimento
Aumento venoso smistamento in tutta dotto venosus
Aumento percentuale di ombelico del sangue venoso che aggira il fegato raggiunge
lato sinistro del cuore attraverso il forame ovale
Altezza sul livello del mare è aumentato di diritto post-ventricolare (placentare resistenza) le forze
Ridistribuzione di gittata cardiaca verso il ventricolo sinistro e la LVO
Aumento afflusso di sangue al cervello Aumento afflusso di sangue al cuore
Prove di benessere fetale:
Questi includono
CTG
Biofisica profilo
Ridotto o decelerazioni variabilità è associata ad un aumento periurbane natale di morbilità e mortalitÃ
Cronica fetale compromesso è associato con la diminuzione della fetale corpo e sulla respirazione movimenti BPP
Complicazioni di IUGR:
Anomalie congenite
Ipoglicemia
Ipotermia
Distress respiratorio
Ritardo mentale
Meconium aspirazione
Policitemia
Ittero
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